Kısırlık Tedavileri – Endometriozis
endometriyum
Endometriyum, kadın üreme sisteminin önemli bir bileşeni olan uterusun iç astarıdır. Adet döngüsü boyunca hormonal dalgalanmalara yanıt olarak döngüsel değişikliklere uğrayan endometriyum kalınlaşarak daha damarlı hale gelir ve döllenmiş bir yumurtanın potansiyel implantasyonu için uygun bir ortam hazırlar. Döllenme gerçekleşmezse adet sırasında endometrial tabaka dökülür. Östrojen ve progesteron gibi hormonlar tarafından düzenlenen endometriyumun dinamik doğası, embriyonik gelişimin desteklenmesinde ve üreme sağlığının korunmasında önemli rolünü yansıtmaktadır.
Endometriozis Nedir?
Endometriozis, endometriyum adı verilen rahim iç zarına benzer dokunun rahim dışında büyüdüğü tıbbi bir durumdur. Normalde endometriyum adet döngüsü sırasında kalınlaşır, parçalanır ve dökülür. Ancak endometrioziste yer değiştirmiş doku normalde olduğu gibi davranmaya devam eder; her adet döngüsünde kalınlaşır, parçalanır ve kanar. Bu dokunun vücuttan çıkış yolu olmadığından sıkışıp kalır. Bu, ağrılı yapışıklıkların oluşmasına, iltihaplanmaya ve yara dokusunun gelişmesine yol açabilir. Endometriozis belirtileri genellikle özellikle menstrüasyon sırasında pelvik ağrıyı içerir ve aynı zamanda doğurganlık sorunlarına da katkıda bulunabilir. Endometriozisin kesin nedeni belli değildir ve kesin tanısı ancak ameliyatla konulabilir. Tedavi seçenekleri ağrı yönetimi, hormonal tedavi veya ciddi vakalarda anormal dokuyu çıkarmak veya yönetmek için ameliyatı içerebilir.
Endometriyal doku, pelvisteki organlara veya peritona yapışabilir. Ayrıca vücudun diğer bölgelerinde de bulunabilir. Ancak bu çok nadirdir. Yumurtalıklarda büyüyen endometrial doku kist (endometrioma olarak da bilinir) oluşmasına neden olabilir.
Rahim dışındaki endometriyal doku, hormonlardaki değişime tepki verir. Ayrıca adet döngüsü sırasında uterusun astarı gibi parçalanır ve kanar. Bu kanama, özellikle adet öncesi ve adet sırasında ağrıya neden olabilir.
Bu dokunun her ay parçalanması ve kanaması da yapışıklık adı verilen skar dokusuna neden olabilir. Bazen yapışıklıklar organları birbirine bağlar. Yapışmalar da ağrıya neden olabilir.
Endometriozisin semptomları genellikle zamanla kötüleşir. Çoğu durumda, tedavi durumun kötüleşmesini önlemeye yardımcı olabilir.
Kimler Risk Altında?
Endometriozis, genellikle ergenlik döneminde başlayıp menopoza kadar devam eden, üreme yıllarında her yaştaki kadını etkileyebilir. Bununla birlikte, çeşitli faktörler endometriozis gelişme riskini artırabilir:
- Aile öyküsü: Bir kadının yakın akrabasında (anne, kız kardeş veya kız çocuğu) endometriozis varsa, bu duruma yakalanma riski daha yüksek olabilir.
- Adet Tarihi: Kısa adet döngüsü (27 günden az) veya uzun adet dönemi (yedi günden fazla) endometriozis riskinin artmasıyla ilişkili olabilir.
- Adet Akışının Tıkanması: Adet sıvısının tıkanması veya geriye doğru akışı gibi adet kanının normal akışını engelleyen herhangi bir şey endometriozis olasılığını artırabilir.
- Gecikmiş Çocuk Doğurma veya Hiç Çocuk Sahibi Olmama: Doğumu geciktiren veya çocuksuz kalan kadınların endometriozis gelişme riski daha yüksek olabilir.
- Üreme Sistemindeki Anormallikler: Adet akışının normal geçişini veya uterusun kasılıp adet dokusunu dışarı atmasını etkileyen yapısal sorunlar endometriozise katkıda bulunabilir.
- Otoimmün Hastalıklar: Bazı otoimmün durumlar, endometriozis riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir.
Bu faktörlerin riski artırabilmesine rağmen endometriozis gelişimini garanti etmediğini ve bu faktörlerin yokluğunda da durumun ortaya çıkabileceğini unutmamak önemlidir. Tersine, birden fazla risk faktörüne sahip bazı kadınlarda hiçbir zaman endometriozis gelişmeyebilir. Endometriozisin kesin nedeni belirsizliğini koruyor ve kökenlerini ve katkıda bulunan faktörleri tam olarak anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. Birisi pelvik ağrı veya doğurganlık sorunları gibi semptomlar nedeniyle endometriozis olduğundan şüpheleniyorsa, doğru teşhis ve uygun tedavi için bir sağlık uzmanına danışmak önemlidir.
Belirtileri
Endometriozis semptomları bireyler arasında büyük farklılıklar gösterebilir ve bu duruma sahip bazı kadınlarda hafif semptomlar görülebilir veya hiç semptom görülmeyebilir. Endometriozisin yaygın belirtileri ve semptomları şunları içerir:
- Pelvik ağrısı: Bu endometriozisin belirgin bir belirtisidir. Ağrı değişebilir ve şunları içerebilir:
- Zamanla kötüleşebilecek ağrılı adet krampları.
- Menstruasyon dışında kronik pelvik ağrı.
- Cinsel ilişki sırasında veya sonrasında ağrı.
- Menstrüel düzensizlikler: Endometriozisli kadınların adet döngülerinde aşağıdakiler de dahil olmak üzere değişiklikler yaşanabilir:
- Ağır adet kanaması.
- Düzensiz dönemler.
- Ağrılı dönemler (dismenore).
- Ağrılı Bağırsak Hareketleri veya İdrara Çıkma: Endometriozis, özellikle menstruasyon sırasında, bağırsak hareketleri veya idrara çıkma sırasında ağrıya neden olabilir.
- Ağrılı Yumurtlama: Endometriozisli bazı kadınlar yumurtlama sırasında ağrı yaşayabilir.
- Ağrılı Pelvik Muayeneler: Endometriozisli kadınlarda pelvik muayene veya cinsel ilişki ağrılı olabilir.
- Kısırlık: Endometriozis bazen doğurganlık sorunlarıyla ilişkilendirilir. Bu durum, üreme organlarının normal işleyişini engelleyebilecek yapışıklıkların ve skar dokusunun oluşmasına yol açabilir.
Semptomların şiddetinin mutlaka endometriozisin kapsamı veya evresi ile ilişkili olmadığını unutmamak önemlidir. Hafif vakaları olan bazı kadınlar ciddi ağrı yaşayabilirken, şiddetli endometriozisi olan diğerleri çok az rahatsızlık hissedebilir.
Tanı
Endometriozis tanısı tipik olarak tıbbi öykü, fizik muayene ve bazen görüntüleme çalışmaları veya cerrahi prosedürlerin bir kombinasyonunu içerir. İşte teşhis sürecine genel bir bakış:
- Tıbbi Geçmiş ve Semptom Değerlendirmesi: Sağlık hizmeti sağlayıcısı, semptomların doğası, süresi ve ciddiyeti hakkında bilgiler de dahil olmak üzere ayrıntılı bir tıbbi öykü toplayarak başlayacaktır. Yaygın semptomlar arasında pelvik ağrı, ağrılı adet kanaması ve potansiyel doğurganlık sorunları yer alır.
- Pelvik Muayene: Pelvik bölgede herhangi bir anormallik, hassasiyet veya kitle olup olmadığını kontrol etmek için pelvik muayene yapılabilir. Bununla birlikte, endometriozisin tek başına pelvik muayene ile kesin olarak teşhis edilemeyeceğini unutmamak önemlidir.
- Görüntüleme çalışmaları: Ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme çalışmaları pelvik organların görselleştirilmesine ve anormalliklerin tespit edilmesine yardımcı olabilir ancak endometriozis tanısı için kesin değildir. Bununla birlikte, bu testler diğer koşulları dışlamak veya endometriozis (endometrioma) ile ilişkili kistleri tanımlamak için kullanılabilir.
- Laparoskopi: Endometriozis tanısı koymanın en kesin yöntemi laparoskopi adı verilen cerrahi bir işlemdir. Laparoskopi sırasında karın bölgesindeki küçük kesilerden ince, ışıklı, kameralı (laparoskop) bir tüp yerleştirilir. Bu, sağlık uzmanının rahim dışında endometriyal dokunun varlığını doğrudan görselleştirmesine ve onaylamasına olanak tanır. Endometriozis tespit edilirse cerrah anormal dokuyu çıkarmak veya tedavi etmek gibi terapötik prosedürleri de uygulayabilir.
- Biyopsi: Bazı durumlarda, endometriyal dokunun varlığını doğrulamak ve diğer koşulları dışlamak için laparoskopi sırasında biyopsi alınabilir.
Laparoskopinin genellikle güçlü endometriozis şüphesinin olduğu veya konservatif tedavilerin rahatlama sağlamadığı durumlarda tercih edildiğini vurgulamak önemlidir. Laparoskopiye gitme kararı genellikle sağlık uzmanı ve hasta arasında ortaklaşa verilir.
Bir kadın semptomlara dayanarak endometriozis olduğundan şüpheleniyorsa bir sağlık uzmanına başvurmalıdır. Erken teşhis ve müdahale semptomların yönetilmesine yardımcı olabilir ve potansiyel olarak endometriozis ile ilişkili doğurganlık endişelerini giderebilir.
Tedavi
Endometriozis tedavisi semptomları yönetmeyi, ağrıyı hafifletmeyi ve genel yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlar. Tedaviye özel yaklaşım semptomların şiddeti, doğurganlık isteği ve bireyin genel sağlık durumu gibi faktörlere bağlıdır. Endometriozis için tedavi seçenekleri şunlardır:
- Ağrı İlaçları: Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) gibi reçetesiz satılan ağrı kesiciler, endometriozis ile ilişkili ağrının yönetilmesine yardımcı olabilir. Daha ciddi vakalarda reçeteli ağrı kesici ilaçlar önerilebilir.
- Hormon Tedavileri: Hormonal tedaviler, endometriyal dokunun büyümesini ve aktivitesini azaltmak için adet döngüsünü baskılamayı veya düzenlemeyi amaçlar. Yaygın hormonal tedaviler şunları içerir:
- Doğum kontrol hapları: Oral kontraseptifler adet döngüsünü düzenlemeye ve semptomların şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir.
- Progestin Tedavisi: Haplar, enjeksiyonlar veya rahim içi cihazlar (RİA) gibi çeşitli formlardaki progestin, endometriyal dokunun büyümesinin kontrol edilmesine yardımcı olabilir.
- Gonadotropin Salgılayan Hormon (GnRH) Agonistleri ve Antagonistleri: Bu ilaçlar geçici olarak menopoza neden olur, östrojen üretimini baskılar ve endometriyal dokunun büyümesini yavaşlatır. Genellikle kısa süreli semptomların giderilmesi için kullanılırlar.
- Cerrahi: Semptomların şiddetli olduğu veya doğurganlığın endişe verici olduğu durumlarda cerrahi müdahale önerilebilir. Endometriozis için en yaygın cerrahi prosedür, cerrahın endometrial dokuyu çıkarabileceği veya çıkarabileceği (yok edebileceği) laparoskopidir. Daha kapsamlı vakalarda laparotomi adı verilen daha invaziv bir prosedür gerekli olabilir.
- Histerektomi: Ağır vakalarda, diğer tedaviler etkili olmadığında ve hasta gelecekte hamile kalmak istemediğinde histerektomi (rahmin alınması) düşünülebilir. Endometriozis onları önemli ölçüde etkilemişse, buna genellikle yumurtalıkların çıkarılması (ooferektomi) eşlik eder.
- Tamamlayıcı Terapiler: Bazı kişiler akupunktur, fizik tedavi, diyet değişiklikleri ve stres yönetimi teknikleri gibi tamamlayıcı yaklaşımlar yoluyla semptomlardan kurtulmayı bulurlar. Bu yöntemler tedavi edici olmasa da kapsamlı bir tedavi planının parçası olarak kullanılabilir.
Endometriozisli bireylerin kişiselleştirilmiş bir tedavi planı geliştirmek için sağlık uzmanlarıyla yakın işbirliği içinde çalışmaları önemlidir. Tedavi seçimi semptomların şiddeti, bireyin üreme hedefleri ve genel sağlık gibi faktörlere bağlıdır. Seçilen tedavinin etkinliğini izlemek ve gerektiğinde ayarlamalar yapmak için genellikle düzenli takip ziyaretleri önerilir.
